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健康知识

怎样进行下肢骨折后步行的再训练?

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广州社会劳动康复中心
    首先什么是正确步行的基本要素:
    1)躯干保持正直;
    2)髋关节只作伸展和屈曲运动;
    3)当身体的重心落在一腿时,该腿的膝关节必须牢牢地完全伸直,,当重心转移到另一腿后,膝关节再屈曲;
    4)足尖指向正前方,重力由足跟转移至足趾上;
    5)步速规律,步幅均匀。
    在以上要素的基础上,按以下步骤进行训练。
    ***步骤
    在患肢不负重下进行训练:
    1)床边坐位:小腿轻松地向前后自由摆动,开始时左右腿轮流摆动,摆动幅度由小到大,速度和时间可加以控制,如患者已经能摆动的很自然,可令患者在自由摆动了3-4次后,突然使健肢停止在伸直位,慢数3下,然后继续自由摆动,再突然时患肢停止在伸直位,同样慢数3下,然后再继续自由摆动,慢慢地,再伸直位的停止时间逐渐增长后,再让患者做一腿停止于伸直位的同时,另一腿停止在屈曲位,***后,再加上以下的动作,即腿向前摆动时同时做足踝和足趾的背屈,腿向后摆的同时做足踝和足趾的跖屈.
    2)床边坐位:两腿模仿踏自行车的运动。
    3)放置两张椅子,使椅背相对,两手扶椅,用健肢支持体重,站立在两椅中间,让患肢前后摆动.***初,膝关节和踝关节可能比较僵硬,以后会逐渐放松自如,当腿向后摆时,膝关节屈曲,踝关节跖屈,当腿向前摆时,膝关节伸直,踝关节背屈。这就是步行时所需的髋、膝、踝的自然协调姿势。
    第二步骤
    在患肢负担一部分体重的情况下进行训练
    1)坐位,膝关节屈曲90度:轮流提起两足足趾,足跟不离地,直至不能提起为止才放下。
    2)坐位,膝关节屈曲90度:轮流提出两足足跟,足尖不离地,直至不能提起为止才放下。
    3)坐位,膝关节屈曲90度:右足趾提起(足跟不离地)再放下→左足趾提起(足跟不离地)再放下→右足跟提起(足趾不离地)再放下→左足跟提起(足趾不离地)再放下,放下时踏地有响声,使患者能养成节律感。
    4)坐位,两小腿交叉,以足外缘着地,向前向后滑动。
    第三步骤
    在患肢继续负荷的情况下进行训练
    1)坐于椅上,两手扶椅的前缘,两小腿交叉,以足的外缘着地,用手的力量撑起身体离椅数寸,一部分体重落在两足的外缘上,以后逐渐撑起更高,支持的时间更长,***后使身体完全直立.
    2)坐位,面对椅背,扶住椅背站起,主要重量由健肢承担.
    3)扶住椅背站立,两膝半屈.
    4)扶住椅背站立,以健肢支撑体重,患肢前后摆动,当足落在前方时,足跟抵地,接着身体重心前移,足趾落地,***后健肢足跟提起.
    5)扶住椅背站立,以患肢支撑体重,健肢前后摆动,当足落在前方时,足跟抵地,接着身体重心前移,足趾落地,***后患肢足跟提起.
    6)不扶椅练习4)、5)。
    7)立位,逐渐按正确步态在两条相距不远的平行线之间开始练习行走。
    当患者支持力较差时,可使用两根腋杖练习走路,以后逐渐改为两根手杖,注意不要只用一条,以免造成不平衡的行走习惯,只有在患者的支撑力已经充分增强,步态正确时,才能弃杖行走,以免造成因支撑力不够而形成日后难以纠正的错误步态。
    第四步骤
    在患肢全部负重的情况下进行训练
    1)足部练习:扶椅或不扶椅站立,体重落在两足外侧缘上,然后依次做下列活动:提起足跟,使重心转移至第五跖趾关节上→放下足跟,提起足内侧缘,同时足趾背屈→放下足内侧缘,提起足趾,用足跟站立.通过该练习可以训练患肢正确负重和预防扁平足。
    2)屈膝蹲坐:提起足跟,用足趾支撑做蹲坐,两膝不分开,两腿平行→提起足跟,用足趾支撑做蹲坐,两膝和两足尖分开,足跟仍相靠。
    3)步行练习:练习各种普通步行和复杂步行,如足尖步、足跟步、正步走、变速步、舞蹈性步伐等。
    第五步骤
    进一步练习
    1)复杂步行、跳跃及上下楼梯练习。
    2)实用性练习如游泳、自行车运动等。

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