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健康知识

骨性关节炎手术选择有讲究

作者:王岩 浏览次数:
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健康报 (全军骨科专业委员会常务委员 王岩教授) 我们经常看到有些老年人走路步态蹒跚,上下楼时膝关节疼痛难忍,甚至出现“O”形腿。实际上这都是骨性关节炎在作怪。
    骨性关节炎俗称骨刺、骨质增生,是由多种原因造成的关节软骨受损而引起的一组疾病。骨性关节炎患者关节软骨受破坏后,出现软化并失去弹性,丧失强度,引起软骨下骨硬化或骨赘形成等,患者出现疼痛和运动障碍,严重时可致残。目前,医学还没有能力使骨性关节炎的病程逆转,大部分患者的病情会不断发展、恶化。因此绝大部分患者均需要进行治疗。
    骨性关节炎的治疗分保守治疗和手术治疗两种。保守治疗的基本目的是缓解症状,改善功能,延缓进程及矫正畸形,改善患者的生活质量。疾病发展到一定阶段,患者就必须进行手术治疗了。

    关节镜清理术
    关节镜清理术可切除或修整引起关节运动障碍的软骨碎片、半月板碎片以及骨赘,并通过术中大剂量关节灌洗,清除致滑膜炎的炎性因子,达到缓解症状的目的。需要提醒的是,关节镜清理术不会改变骨性关节炎的病理特征和进程,相反还可能加速病变的发展。关节镜清理术对急性期骨性关节炎患者可取得较好的治疗效果;对慢性进展期和已达晚期的骨性关节炎患者,可能只会短期改善症状。

    胫骨高位截骨术
    正常情况下,下肢受力线通过膝关节中心,身体的负荷均匀地分布在内外侧膝关节面上。膝骨性关节炎患者可以发生膝内翻,内侧关节面负荷增加,使关节软骨功能丧失、软骨下骨硬化。胫骨高位截骨后,可纠正异常的生物力学轴线,改变异常的胫骨平台负重面,减轻关节负荷,降低骨内压,促进新的关节面形成,减轻疼痛,缓解疾病。
    但是,胫骨高位截骨的条件是单侧病变,关节无明显不稳定,屈腿至少90度,无明显屈曲挛缩。临床上单纯单侧病变比较少见,尤其是对老年人来说。况且已经有软骨破坏者,即使改变力线后,也解决不了软骨破坏的问题。所以这种方法不是解决问题的根本。对晚期的老年患者,采用这种方法,不但解决不了问题,而且还会给以后进行人工关节置换造成困难,增加下次手术的感染机会。

    人工关节置换术
    从以上各项治疗可以看出,上述治疗均只是暂时减轻症状,***有效的治疗方法是人工关节置换术。
    人工关节是矫形外科领域在20世纪取得的***重要的进展之一,被誉为20世纪骨科发展史上的里程碑。它使一些晚期关节严重破坏的骨性关节炎患者有了希望,使过去只能依赖拐杖行走,部分长期卧床,甚至只能截肢的患者,能够像正常人一样行走,大大改善了患者的生活质量。人工关节置换术作为一种成熟的治疗方法在国内外广泛开展。目前,人工关节置换术是治疗关节严重病变的主要手段之一。
    关节置换术后,患者疼痛会明显减轻,功能明显改善。如今,人工关节的使用寿命已经有了很大的提高,并且在人工关节松动后还可进行再次置换。调查显示,人工关节置换术后10~15年,90%左右的人工关节还能使用。

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