广州社会劳动康复中心 首先什么是正确步行的基本要素:

　　1)躯干保持正直;

　　2)髋关节只作伸展和屈曲运动;

　　3)当身体的重心落在一腿时,该腿的膝关节必须牢牢地完全伸直,,当重心转移到另一腿后,膝关节再屈曲;

　　4)足尖指向正前方,重力由足跟转移至足趾上;

　　5)步速规律,步幅均匀。

　　在以上要素的基础上，按以下步骤进行训练。

　　***步骤

　　在患肢不负重下进行训练:

　　1)床边坐位:小腿轻松地向前后自由摆动,开始时左右腿轮流摆动,摆动幅度由小到大,速度和时间可加以控制,如患者已经能摆动的很自然,可令患者在自由摆动了3-4次后,突然使健肢停止在伸直位,慢数3下,然后继续自由摆动，再突然时患肢停止在伸直位，同样慢数3下，然后再继续自由摆动，慢慢地，再伸直位的停止时间逐渐增长后，再让患者做一腿停止于伸直位的同时，另一腿停止在屈曲位，***后，再加上以下的动作，即腿向前摆动时同时做足踝和足趾的背屈，腿向后摆的同时做足踝和足趾的跖屈.

　　2)床边坐位:两腿模仿踏自行车的运动。

　　3)放置两张椅子，使椅背相对，两手扶椅，用健肢支持体重，站立在两椅中间，让患肢前后摆动.***初，膝关节和踝关节可能比较僵硬，以后会逐渐放松自如，当腿向后摆时，膝关节屈曲，踝关节跖屈，当腿向前摆时，膝关节伸直，踝关节背屈。这就是步行时所需的髋、膝、踝的自然协调姿势。

　　第二步骤

　　在患肢负担一部分体重的情况下进行训练

　　1)坐位，膝关节屈曲90度:轮流提起两足足趾，足跟不离地，直至不能提起为止才放下。

　　2)坐位，膝关节屈曲90度:轮流提出两足足跟，足尖不离地，直至不能提起为止才放下。

　　3)坐位，膝关节屈曲90度:右足趾提起(足跟不离地)再放下→左足趾提起(足跟不离地)再放下→右足跟提起(足趾不离地)再放下→左足跟提起(足趾不离地)再放下，放下时踏地有响声，使患者能养成节律感。

　　4)坐位，两小腿交叉，以足外缘着地，向前向后滑动。

　　第三步骤

　　在患肢继续负荷的情况下进行训练

　　1)坐于椅上，两手扶椅的前缘，两小腿交叉，以足的外缘着地，用手的力量撑起身体离椅数寸，一部分体重落在两足的外缘上，以后逐渐撑起更高，支持的时间更长，***后使身体完全直立.

　　2)坐位，面对椅背，扶住椅背站起，主要重量由健肢承担.

　　3)扶住椅背站立，两膝半屈.

　　4)扶住椅背站立，以健肢支撑体重，患肢前后摆动，当足落在前方时，足跟抵地，接着身体重心前移，足趾落地，***后健肢足跟提起.

　　5)扶住椅背站立，以患肢支撑体重，健肢前后摆动，当足落在前方时，足跟抵地，接着身体重心前移，足趾落地，***后患肢足跟提起.

　　6)不扶椅练习4)、5)。

　　7)立位，逐渐按正确步态在两条相距不远的平行线之间开始练习行走。

　　当患者支持力较差时，可使用两根腋杖练习走路，以后逐渐改为两根手杖，注意不要只用一条，以免造成不平衡的行走习惯，只有在患者的支撑力已经充分增强，步态正确时，才能弃杖行走，以免造成因支撑力不够而形成日后难以纠正的错误步态。

　　第四步骤

　　在患肢全部负重的情况下进行训练

　　1)足部练习:扶椅或不扶椅站立，体重落在两足外侧缘上，然后依次做下列活动:提起足跟，使重心转移至第五跖趾关节上→放下足跟，提起足内侧缘，同时足趾背屈→放下足内侧缘，提起足趾，用足跟站立.通过该练习可以训练患肢正确负重和预防扁平足。

　　2)屈膝蹲坐:提起足跟，用足趾支撑做蹲坐，两膝不分开，两腿平行→提起足跟，用足趾支撑做蹲坐，两膝和两足尖分开，足跟仍相靠。

　　3)步行练习:练习各种普通步行和复杂步行，如足尖步、足跟步、正步走、变速步、舞蹈性步伐等。

　　第五步骤

　　进一步练习

　　1)复杂步行、跳跃及上下楼梯练习。

　　2)实用性练习如游泳、自行车运动等。