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康复护理

偏瘫患者的护理 (偏瘫治疗中心)

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一、偏瘫患者良肢位(一)仰卧位头部由枕头良好支持,不能使胸椎屈曲。上肢:在患侧肩胛下放一个枕头,使其前伸,上肢处于抬高位置,伸肘,腕背伸,手指伸直并分开。下肢:在患侧臀部使髋关节稍内旋,膝关节屈曲,踝关节略背曲,足底平放于床上。在急性期,患侧肌张力低下,下肢多为伸展,膝关节下用一小软枕保持膝关节轻度屈曲,避免膝过伸(图1)。当下肢肌张力出现时采用(图2)较好。尽可能少采用仰卧位,因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响,异常活动***强。这种体位使偏瘫侧骨盆后旋,患侧下肢外旋,同时也增也加了骶尾部,足跟外侧和外踝处褥疮的发生。作为一种替换体位或者患者需要这种体位时采用。当下肢肌张力出现时采用图2较好。(二)患侧卧位患侧卧位是所有体位中***重要的体位。该体位增加了知觉刺激,并使整个患侧肢体被拉长,从而减少痉挛;另一个明显好处是健手能自由活动。头部由枕支持感觉舒适,躯干稍向后旋转,后背用枕头稳固支持。患侧上肢前伸,肘伸直,前臂旋后,腕伸展,掌心向上,手指伸开。患侧下肢:健肢在前髋,膝屈曲用枕头支持。患肢在后,膝屈曲,踝背伸。(三)健侧卧位患侧上肢:放松前伸,放于枕头上,高于心脏,肩前伸,肘伸直,腕背伸,五指伸展。患侧下肢:在前稍屈曲放于软枕上,健腿在后自然屈曲。 二、翻身被动翻身:护士将患侧下肢屈曲,双手分别置于患侧肩部与臀部,用适当的力量将患者翻向健侧,随后将患肢置于良肢位。主动翻身:1、能伸肘的患者采用摆动翻身方法:患者取仰卧位,双手十指交叉,病手拇指放在健手拇指上方。向上伸展上肢,屈膝将双上肢摆向健侧,再摆向患侧,可以重复摆动一次,借助惯性,将身体翻向患侧。(图7)2、不能伸肘时采用健腿翻身法:患者取仰卧位,用健手将患肢屈曲置于胸前,并以健手托住肘部,将健腿插入患腿下方,借助身体向健侧转动的同时,趁势用健腿搬动患腿,翻向健侧。(图8)
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